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CASO DEL MES
 
  FEBRERO 2012
OSTEOMA
Dra María Mercedes Adami. Residente de 2º Año CLINICA HUMANA DE IMÁGENES
CASO CLINICO:
 

Paciente de sexo masculino de 30 años, consulta a la guardia por cefalea, insuficiencia respiratoria nasal y congestión sinusonasal.

Diagnóstico Osteoma

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
  •Sinusitis crónica micótica
•Displasia fibrosa
•Osteoma
•Fibroma osificante
•Osteoblastoma
•Condrosarcoma
•Osteosarcoma

DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
Osteoma
   
OSTEOMA:
 

•Los osteomas son tumores óseos benignos que con frecuencia asientan en los senos paranasales.

•Las localizaciones más frecuentes, en orden decreciente son: el seno frontal, las celdillas etmoidales y más raras veces los senos maxilares y el esfenoidal.

•Su incidencia se ha estimado en un 0,01 a 0,43%.

• Suelen diagnosticarse entre la segunda y quinta décadas de la vida y tienden a ser ligeramente más frecuentes en varones que en mujeres.

•Son tumores de crecimiento lento, sin tendencia a malignizar y de etiología aún desconocida.

•Se barajan tres hipótesis sobre el origen de los mismos: traumático, infeccioso y embrionario (tienden a localizarse en líneas de fusión de estructuras óseas con distinto desarrollo embrionario: membranoso o endocondral).

•Normalmente se presentan de forma esporádica como lesiones únicas.

•También pueden formar parte de las manifestaciones clínicas del Síndrome de Gardner (enfermedad hereditaria, autosómica dominante que asocia poliposis intestinal, quistes epidérmicos, fibromatosis y osteomas), en cuyo caso suelen ser múltiples y tienden a localizarse en mandíbula, cráneo y huesos largos.

•De acuerdo con el grado de calcificación, los osteomas se clasifican histológicamente en tres tipos:
COMPACTO: es muy denso, sin canales haversianos y con escaso tejido fibroso.
ESPONJOSO: que está compuesto de hueso blando más parecido al hueso laminar. Estas dos formas están constituidas principalmente por hueso laminar denso con escaso componente medular y tejidofibrograso en el intersticio.
MIXTO: compuesto por elementos compacto y esponjoso.

•La mayoría de estas lesiones no dan síntomas y se detectan de forma casual mediante estudios de imagen.

• Cuando dan clínica la manifestación más frecuente de inicio suele ser la cefalea frontal crónica, pero a medida que crecen pueden sobrepasar los límites del seno de origen y producir alteraciones oculares, dismorfias faciales e incluso complicaciones neurológicas graves si presentan invasión intracraneal.

•El diagnóstico del osteoma se basa en estudios radiológicos, como las placas simples de senos paranasales, y la TC, donde se observan como una lesión de densidad ósea (radioopaca) bien delimitada que puede desplazar estructuras pero no infiltrarlas.

•En RM los osteomas densos se ven hipointensos en T1 y T2 . Los osteomas esponjosos se ven con señal intermedia en T1 y T2 y el componente fibroso se tiñe de forma moderada a importante después de la inyección de contraste paramagnético, incluso osteomas que se ven uniformemente densos en la TC pueden teñirse algo con el gadolinio.

TRATAMIENTO
 

El tratamiento de un osteoma depende de si es asintomático o no y de las complicaciones que cause al invadir estructuras vecinas, en tal caso es quirúrgico.

CONCLUSION
 

A pesar de tratarse de lesiones benignas, y en muchos casos de fácil diagnóstico, su crecimiento puede ser progresivo y llevar a dar complicaciones.

BIBLIOGRAFIA
 

•SERAM 2010.Tumores no epiteliales de senos paranasales.

•Osteomas cráneo-faciales: presentación de 3 casos y revisión de la literatura. Rev Esp Cirugia Oral y maxilofac v.28 n.5 Madrid set.-oct. 2006. I. Peña González, S. Llorente Pendás, C. Rodríguez Recio, L.M. Junquera Gutiérrez, J.C. De Vicente Rodríguez-.

•Osteoma de senos paranasales. Revision de 14 casos. N. Rodriguez Prado-, J. L. LLorente Pendas, A. Del Campo Rodriguez, M. Puentes Verez, C. Suarez Nieto. Servicio de otorrinonolaringologia. Hospital Universitario Central de Asturias. 2004.

•Osteoma de cornete inferior manifestado por cefalea y obstrucción nasal. María Lidia Sánchez Sánchez,* Rosa María Rivera Rosales* Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas.2010. Mexico.

•Congenital and Acquired Lesions of the Nasal Septum: A practical Guide for Differential Diagnosis. Marı´a P. Valencia, MD ● Mauricio Castillo, MD. RadioGraphics 2008.

•Computed tomography of benign disease of the paranasal sinuses. Hilton I. Price, M.D.* Solomon Batnitzky, M.D.* Charles A. Karlin, M.D.* Richard L. Gilmore, M.D.t. Volume 3, Number 1 March 1983 RadioGraphics.


Autor:
Dra María Mercedes Adami
Residentes de 2º Año

Clínica Humana de Imágenes
General Roca - Río Negro – Argentina

 
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