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CASO DEL MES
 
  MAYO 2012
CARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE PRIMARIO DESCONOCIDO
Dra María Mercedes Adami. Residente de 2º Año CLINICA HUMANA DE IMÁGENES
CASO CLINICO:
 

• Paciente de sexo femenino de 55 años de edad que es internada para evaluación y tratamiento de trombosis venosa profunda del miembro inferior izquierdo.

• Datos positivos del laboratorio:
leucocitos: 11000.
fal:1000
No posee antecedentes medicos de relevancia.

•Antecedentes de una tomografia abdominal realizada dos meses previos a la internación que muestra trombosis de la vena ilíaca izquierda. Resto del informe normal.

•Durante la internación presenta dolor en región lumbar izquierda con posición antalgica del miembro homolateral ( flexión del muslo sobre la cadera) y episodios aislados de fiebre.

ECOGRAFIA:
  ecografia
   
TOMOGRAFIA COMPUTADA:
 

Tomografia computada

   
CENTELLOGRAMA OSEO:
 
   
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
 

•Infeccioso: absceso piogenico. Tbc

•Hemorragico.

•Proceso secundario.

•Proceso primario
- Liposarcoma
- Fibrosarcoma
- Leiomiosarcoma
- Hemangiopericitoma

   
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO:
  Carcinoma de celulas claras
   
ANATOMIA DEL COMPARTIMENTO ILIOPSOAS:
 

PATOLOGIAS DEL PSOAS ILIACO
 


INFECCIOSAS
 

•Primaria: es rara y usualmente idiopática. El germen más común es el staphylococcus aureus y gram negativos.

•Secundaria: es más frecuente y se propaga desde infecciones abdominales y pélvicas.

•En las imagines de tc se manifiesta como un engrosamiento de baja atenuación del psoas con realce periférico. Este hallazgo no es especifico y es indistinguible de metástasis o linfomas.

•Los hallazgos secundarios incluyen alteración de los planos grasos, destrucción ósea y presencia de gas.

HEMORRAGIAS
 

•PRIMARIA: Puede ser causada por diátesis hemorrágica, terapia anticoagulante o espontanea.

•SECUNDARIA: Por trauma, cirugía, tumor o biopsia, etc.

•TC: La hemorragia reciente se ve como una masa de alta atenuación. Un nivel liquido-liquido representa el signo del hematocrito.
Un hematoma crónico es difícil de distinguir de los abscesos y tumores y se observa como una masa de baja atenuación.

•RM: Depende del estadío del hematoma. El agudo es variable. El subagudo se presenta hiperintenso en la secuencias de T1 sin contraste. La hemorragia crónica produce áreas de baja intensidad tanto en secuencia de T1 como en T2 por el depósito de hemosiderina.

NEOPLASIAS
 

•PRIMARIOS: Son raros e incluyen el liposarcoma, fibrosarcoma, leiomiosarcoma y hemangiopericitoma.

•SECUNDARIOS: Por vía hematógena (melanoma, carcinoma de ovario, de cérvix, estomago, pulmón y mama).

Por contigüidad: (tumores pélvicos, abdominales o retroperitoneales; tumores neurogénicos, nódulos linfoides).

•Es imposible la diferenciación mediante las imágenes de TC, que aparece como un engrosamiento del musculo de baja atenuación, con márgenes irregulares, destrucción ósea y linfadenopatias retroperitoneales.

•Las imágenes de RM también son inespecíficas y se muestran con una baja señal de intensidad en las secuencias de T1 sin contraste y alta señal de intensidad heterogénea en la secuencias de T2. Otros signos incluyen una textura reticulada y edema peritumoral.


Sarcoma retroperitoneal indiferenciado (imagen izquierda)
Adenocarcinoma mucinoso (imagen derecha)

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
 

ORIGENES:
•RENAL
•OVARIO
•VAGINA
•PULMON
•TIROIDES
•SARCOMA DE CELULAS CLARAS DE TENDONES Y APONEUROSIS (SCCTA) EX MELANOMA MALIGNO.
•CONDROSARCOMA DE CELULAS CLARAS (LESIONES ÓSEAS).

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE PRIMARIO DESCONOCIDO

BIBLIOGRAFIA
 

•Iliopsoas Compartment: Norma! Anatomy and Pathologic process. Gladys M Torres, MD joseph G. Cernigliaro, Patricia L. Abbitt, Patricia j Mergo, Vas/iti F Hellein, Steven Fernandez, Pablo R. Ros. RadioGraphics 1995; Volume 15 Number 6. 1285-1297.
 
•CT of Unusual Iliopsoas Compartment Lesions. Malai Muttarak, • Wilfred C. G. Peh. RadioGraphics 2000. October 2000. Volume 20 • Special Issue. 53-66.
 
•Imaging of Uncommon Retroperitoneal Masses. Prabhakar Rajiah, • Rakesh Sinha, Carlos Cuevas • Theodore J. Dubinsky • William H. Bush, Jr, Orpheus Kolokythas. RadioGraphics 2011. July-August.
 
•Imaging tumors of the retroperitoneum. Departament of Radiology, Chelsea and Westminster Hospital. Fulham Road, London; Departament of Radiology, The Royal Marsden Hospital, Fulham Road, London. The British Institute of Radiology. 2000. Volume 12, Number . 49-60.
 
•Oncodiagnosis Panel. Multidisciplinary Management of Soft-Tissue Sarcoma. Emma Robinson • Robert R. Bleakney • Peter C.Ferguson • Brian O’Sullivan. Radiographics.rsnajnls.org. November-December 2008. Volume 28. Number 7. 2069-2086.

•Review of iliopsoas anatomy and pathology. Jerrold A. Van Dyke, Howard C. Holley, Susan D. Anderson. Volume 7, Number I ‘ January, 1987 ‘ RadioGraphics.
 
•ILIOPSOAS COMPARTMENT LESIONS: A RADIOLOGIC EVALUATION. Alberto Ribeiro de Souza Leão, Raquel Portugal Guimarães Amaral, Thiago Giansante Abud, Guilherme Tadeu Sauaia Demarchi, Edison de Oliveira Freire Filho, Paulo Rogério Novack, Flavio do Amaral Campos, José Eduardo Mourão Santos, David Carlos Shigueoka,
Artur da Rocha Corrêa Fernandes, Jacob Szejnfeld, Giuseppe D’Ippolito. Radiol Bras 2007;40(4):267–272.

•The Perirenal Space: Relationship of Pathologic Processes to Normal Retroperitoneal Anatomy. Robert E. Bechtold, Raymond B. Dyeı, Ronaldj Zagoria, Michael YM. Chen. RadioGraphics 1996; Volume 16 Number 4. 841-854. 


Autor:
Dra María Mercedes Adami
Residentes de 2º Año

Clínica Humana de Imágenes
General Roca - Río Negro – Argentina

 
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